近日，柳州市政府常务会通过《开展分级诊疗工作实施方案》，该方案7月1日正式实施，从而引导市民小病就近到普通门诊看。该方案改革方向主要有三大点：一是以服务为导向，完善医疗卫生服务体系；二是以病人为导向，完善分级诊疗模式；三是以医保差别化支付政策为导向，支持分级诊疗实施。

    共享医学检查结果

    方案要求：提高基层医疗卫生机构服务能力；鼓励城市二级和二级以上医疗卫生机构执业医生，到基层医疗卫生机构多点执业；积极支持城市公立医院中通过全科医生培训的执业医师，到政府办基层医疗卫生机构开设工作室进行多点执业，取消执业地点数量限制并简化审批程序；提升县级公立医院综合服务能力；支持社会力量举办康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）；共享医学检验、病理诊断、医学影像检查资源。

    首诊在基层医疗机构

    方案要求，要完善家庭医生签约服务制度。通过家庭医生与居民签订健康管理和服务协议，建立居民电子健康档案，指导居民合理就医。允许政府办基层医疗卫生机构在医保（新农合）药品报销目录中，补充使用一定数量药品品种。

    完善病人分级诊疗转诊流程。过去什么病都往大医院跑，医保的保障是一样的，今后就不同了。常见病、多发病，以及诊断明确病情稳定的慢性病患者，原则上应在基层医疗机构首诊；病情疑难、复杂患者，经基层医疗卫生机构首诊后可向二级以上医疗卫生机构转诊；急危重症患者，以及城镇职工医保、城镇居民医保和新农合确定的、不需经基层医疗卫生机构首诊的病种，可直接到二级以上医疗卫生机构就诊。

    未经转诊降低医保待遇

    城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人员，以及新农合参合人员，原则上应在全市二级（县级）及二级（县级）以下定点医疗卫生机构首诊，优先在农村乡镇卫生院和城市定点社区卫生服务机构就诊，由首诊医疗卫生机构依据病情，结合患者需求确定是否需要转诊。如需要转诊，应通过市卫生计生委分级诊疗平台进行转诊。

    健全医保差别化支付制度，引导城乡居民基层首诊、分级转诊。除急、危、重症患者需要采取紧急措施，以及手术患者复诊、急诊和特殊情况（肿瘤患者放、化疗，艾滋病，结核病，特定疾病等）外，参保（合）人员未经转诊，自行到市内三级医疗卫生机构就诊的，相应降低其医疗费用补偿医保待遇。除急、危、重症患者需要采取紧急措施，以及特殊情况（异地突发疾病、外出务工等）外，参合人员未经市内三级医疗卫生机构转诊，直接到市外医疗卫生机构就诊的，其医疗费用由患者本人自行承担。区直在柳的三级医疗卫生机构，以及与本市签订即时结算协议的市外三级医疗卫生机构，视同为市内三级医疗卫生机构。

    实行县、乡一体化管理的医疗卫生机构，由县级公立医院转诊至乡镇卫生院进行康复治疗的新农合、医保患者，免收乡镇卫生院再次住院费用。